下記の項目をご入力いただき、「内容を確認する」ボタンを押してください。

※デモにあたりましては、事前にお打合せが必要となりますので追って担当者よりご連絡させていただきます。予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

1.ご希望の機種をお選びください
2.デモのご希望時期

※例)〇月下旬、〇月〇日~〇日頃

3.現在ご使用中の装置がございましたら、教えてください。※ご使用中の装置が無い場合には、「使用していない」を選択してください。

※メーカー名

4.現在ご使用中の装置の光源について
5.現在ご使用中の染色試薬について

※メーカー名、製品名、型番など

6.本装置に期待される点
7.本装置をどちらでお知りになりましたか
8.その他ご質問やご要望がございましたらご記入ください
9.購入予定の販売店様がお決まりでしたら教えてください

※販売店名、支店名/ご担当者名

お名前(姓/名)
お名前カナ(セイ/メイ)
サマ
メールアドレス
施設・会社名
学部・部署名
研究室名
役職
住所
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